Bulletin du 19 mars 2025

ROUGEOLE 

Depuis le début de l'éclosion de rougeole en décembre dernier, plusieurs communications ont été envoyées pour vous tenir informés. Afin de faciliter le transfert d'informations, nous avons créé ce bulletin spécial rougeole.

Les nouveautés seront clairement identifiées en rouge.

Pour rester informés, nous vous invitons à consulter les ressources suivantes :

1. Page Santé Laurentides - Espace Employés : mesures d’isolement et de retrait du travail;
2. Éclosion en cours : incluant les lieux et dates d'exposition possible à un cas de rougeole, ainsi que les dates de surveillance des symptômes;

3. L'appel à la vigilance - mis à jour le 14 mars par la Santé Publique. 

NOUVEAUTÉ IMPORTANTE: Si un prélèvement ne peut être effectué sur place en GMF, il ne faut plus communiquer avec le gestionnaire de garde de la DVPD. Il faut plutôt contacter la centrale d'appel au 1-866-495-5833 (disponible du lundi au vendredi, de 8h à 20h, et le week-end, de 8h à 16h), afin de prendre le rendez-vous de dépistage pour l'usager et lui remettre en main propre sa requête avant son départ de la clinique.
En dehors de ces heures, veuillez contacter le gestionnaire de garde au 450 431-3129 avant d'envoyer un usager.

Voici un résumé des informations du bulletin DTMF de mars. Pour plus de détails, consultez le bulletin complet.
 

Bascules sur service À risque de transmission aérienne

Nous suggérons la création du service À risque de transmission aérienne, avec 1 par jour, pour mieux gérer les cas de rougeole et limiter les risques. Nous encourageons l'ajout de deux bascules:

• 8 heures à l’avance pour orphelins et hors GMF.
• 4 heures à l’avance pour vos patients GMF via le Web.

Cette configuration peut être adaptée selon les ressources de votre clinique. Pour de l’aide, contactez malika.cadieux.cissslau@ssss.gouv.qc.ca.

Notez qu'avec la bascule populationnelle, ces disponibilités peuvent compter pour la mesure 8.4.

Preuves vaccinales

Nous vous encourageons à préparer les preuves vaccinales et carnets de vaccination en cas d'enquête de la Santé Publique ou le service de prévention des risques professionnels après un cas de rougeole. Les vaccins sont disponibles dans tous les points de services locaux (PSL) et les personnes nées avant 1970 sont considérées immunisées. Consultez la page Santé Laurentides pour plus de détails.

La vaccination reste la meilleure protection, mais un N95 fit-testé peut aussi être efficace. Les travailleurs protégés continueront de travailler, mais devront surveiller leurs symptômes pendant 21 jours.

Protections et mesures nécessaires

- Pour une suspicion de rougeole (fièvre, toux) ou autres diagnostics infectieux: jaquette, lunettes, gants et N95 jusqu'à confirmation du diagnostic

- Pour un cas rougeole confirmé: N95.

Il est recommandé de se faire fit-tester tous les 2 ans, ou si un changement corporel survient. Le DTMF recommande le port du N95 en périodes à risque élevé, notamment si le pré-triage est impossible avant l'arrivée de l'usager (par exemple pour les rendez-vous réservés par la clinique-même ou les réorientations non vérifiées). Exemples signalés: sinusite persistante, suspicion de scarlatine.

NOUVEAUTÉ: Les vitres et les plexiglass ne peuvent pas servir de protection pour le personnel administratif au secrétariat.

NOUVEAUTÉ :FIT TEST : Formation agent multiplicateur pour le personnel hors établissement

L'équipe de prévention des risques professionnels offre la Formation d'agents multiplicateurs pour essai ajustement Fit Test pour le personnel hors établissement. Voici quelques informations pour participer à cette initiative.

Public cible :
Nous vous encourageons à cibler et à inscrire sans tarder la personne de votre choix pour devenir un agent multiplicateur, que ce soit un membre du personnel administratif ou un professionnel de la santé (infirmiers(ère) cliniciens(ne), infirmiers(ère) auxiliaire, etc.). Cette formation a pour objectif de renforcer l’autonomie de vos équipes, d'offrir une expertise supplémentaire et d'assurer une meilleure gestion des virus aériens, qui ne sont pas près de disparaître. Vos équipes seront donc mieux préparer pour faire face à ces risques, en toute sécurité.Si vous avez des questions concernant la formation, vous pouvez contacter directement l'équipe de prévention des risques professionnels: ssmet.prevention.cissslau@ssss.gouv.qc.ca.

Matériel nécessaire:

• Le matériel requis pour cette formation est prêté pour une courte durée, soit pour une période maximale d'un mois.
• Il est également possible de se le procurer, selon les besoins. Si vous choisissez cette option, veuillez consulter l’image ci-jointe pour les spécifications du matériel nécessaire.

Contenu de la boîte qui est prêtée:

• Une enceinte (cagoule);
• 2 Nébuliseurs (pompes); 
• 1 Bouteille de Bitrex de fit test;
• 1 Bouteille de Bitrex de fit test;

Inscription:

Pour vous inscrire, veuillez contacter Alice Beauchamp, agente administrative au service de prévention, à l’adresse suivante : alice.beauchamp.lddm@ssss.gouv.qc.ca. Lors de votre inscription, veuillez transmettre les informations suivantes :

• Nom(s) et prénom(s)
• Adresse(s) courriel (pour confirmation de l’inscription)
• Ajouter en Cc : 15-drmg@ssss.gouv.qc.ca
• Date et heure de la formation souhaitée.

Note : Les groupes de formation sont composés de 4 à 10 participants.

Dates disponibles:

• Saint-Jérôme, 27 mars, 9h00-11h30 (4 places restantes)
• Saint-Jérôme, 1er avril, 9h00-11h30 (3 places restantes)
• Sainte-Agathe, 3 avril, 13h30-16h00 (8 places restantes)
• Rivière-Rouge, 17 avril, 9h00-11h30 (8 places restantes)
• Sainte-Thérèse, 23 avril, 13h00-15h30 (8 places restantes)

D'autres dates seront disponibles en mai, juin et juillet.

Dépistage

NOUVEAUTÉ: Pour votre information, une ordonnance collective (OC) sera déployée prochainement, permettant à certains usagers d'être directement référés en PSL pour un dépistage, sans qu'une évaluation médicale ni une requête ne soient requises. De plus, une trajectoire de dépistage de la rougeole, intégrant l'OC, est en cours de finalisation. À titre d'illustration, voici quelques cas de figure qui seront désormais possibles grâce à ces deux outils. 

NOUVEAUTÉ : Dépistage en GMF: Voici les différentes informations concernant le matériel utilisé, la gestion du spécimen et le transport.

Informations pour la gestion des spécimens

- Réaliser une étiquette à la main comprenant les informations requises afin d’identifier le prélèvement :

• Nom et prénom de l’usager
• RAMQ de l’usager
• Date, heure et initiale du préleveur

- Inscrire la même date, heure et initiale du préleveur sur la requête.

Matériel

• Kit de prélèvement UTM
• Épi complet (jaquette, N95, visière, gants)
• Mouchoir
• Glace (le prélèvement doit être acheminé sur glace)
• Sac biohazard avec étiquette « Attention dépistage rougeole»
• Glacière en styromousse blanche catégorie B

Concernant les particularités de transports

 1. Préparation du transport / glacière 

• Déposer les échantillons dans une glacière distincte 
• Utiliser une glacière de styromousse (Styromousse seul accepté, mais idéalement catégorie B conforme GRM #41000103)
• Identifier la glacière avec le canevas fourni en pièce jointe et ajouter un collant « Attention dépistage rougeole ».

2. S'assurer que les transporteurs possèdent leur accréditation transport

3. Respecter le triple emballage et mettre un seul patient par sac biohazard + papier absorbant afin d'éviter la contamination

4. Appel du transporteur OU Préleveur peut aller porter les spécimens directement au labo (si accrédité à cet effet)

5. Appel au laboratoire pour aviser de l’envoi

Corridor de circulation sécuritaire

Si un usager en contact avec une personne positive à la rougeole porte un masque, le corridor peut être contaminé. Tous les travailleurs, incluant le personnel administratif, doivent porter un N95 pendant le passage du patient et jusqu'à 2 heures après son départ.

Temps sécuritaire

Deux heures après le départ d'un usager d'une pièce fermée suffisent pour garantir la sécurité. Cependant, il est conseillé d'éviter la présence prolongée d'un patient dans une pièce fermée, en raison des systèmes d'aération non optimaux dans les GMF pour les cas infectieux.

 Gestion des cas contacts

Les employés du CISSS doivent contacter le service de prévention des risques pour évaluer la couverture vaccinale et les modalités de retour au travail. Les employés hors CISSS doivent contacter la Santé Publique pour discuter des mesures adaptées.

Demande de sérologie IgM contre la rougeole

Ne pas envoyer de cas contact en PSL sans avoir informé le centre de prélèvement au préalable, que ce soit pour sérologie ou vaccination. Cela permet d'appliquer les mesures de PCI dès l'arrivée. Ces accès sont réservés aux prélèvements pour les patients, pas pour le personnel.

Aucun cas contact n'a été répertorié dans nos GMF. Les mesures actuelles ont été efficaces pour prévenir la propagation.

Pédiatrie 

NOUVEAUTÉ : Voici quelques informations et recommandations essentielles, basées sur l'expertise d'une pédiatre, pour assurer une gestion efficace des enfants et adolescents dans le cadre de la rougeole et de ses complications.

1. Dépistage de la rougeole

Le dépistage de la rougeole est essentiel pour confirmer le diagnostic et pour la gestion en Santé Publique. Il est important de noter que le moment du dépistage n'a pas d'importance particulière. Ce qui compte, c’est que l’usager soit évalué au bon moment par la personne appropriée. L'évaluation médicale permet de poser un diagnostic probable, qui peut être un diagnostic différentiel (scarlatine, virémie, syndrome de Kawasaki, allergies, etc.) pour éliminer les complications et traiter celles de la rougeole ou d'autres diagnostics.

2. Complications de la rougeole

Pour la gestion des complications de la rougeole, il est recommandé de se référer aux lignes directrices du CHU Sainte-Justine: Questions et réponses Rougeole Sainte-Justine 

Les complications possibles comprennent :

• Otite moyenne aiguë (OMA)
• Pneumonie
• Diarrhée
• Déshydratation
• Détresse respiratoire
• Complications neurologiques

Quand consulter :

3. Suivi de la fièvre chez les enfants
Un enfant doit être évalué à 3, 5 et 7 jours de fièvre pour éviter de passer à côté d'infections graves ou du syndrome de Kawasaki. Une nouvelle évaluation est recommandée si la fièvre persiste plus de 48 heures après la dernière évaluation afin d’éliminer les complications. Si le tableau persiste, il est essentiel de considérer un diagnostic différentiel.

4. Critères de consultation pour un enfant
Un enfant doit être évalué si l’une des situations suivantes se présente :

• Problèmes respiratoires : Sibilances, tirage, tachypnée, signes de détresse respiratoire.
• Altération de l'état général : Diminution significative de l'état général, altération de l'état de conscience, fièvre, céphalée, vomissements, raideur nucale, convulsions.
• Infections ORL : Écoulement des oreilles, otalgie avec ou sans otorrhée.
• Mal de gorge significatif : Pour suspecter une infection streptococcique (faire une culture de gorge ou un test rapide de streptocoque si l’usager répond à l’ordonnance collective), complication de la laryngite.
• Problèmes d'hydratation : Incapacité à garder un apport oral suffisant, diminution de la quantité d’urine, vomissements, diarrhée importante.

5. Vigilance chez les enfants vaccinés en contact avec la rougeole
Il est crucial de maintenir un haut indice de suspicion, même chez les patients vaccinés ayant été en contact avec la rougeole. La présentation clinique peut être plus atypique dans ces cas. Les symptômes suivants peuvent être moins marqués :

• Fièvre moins élevée (<39°C)
• Incubation prolongée jusqu’à 21 jours
• Toux, coryza et conjonctivite rarement présents
• Éruption cutanée pouvant être vésiculaire et localisée

Direction de la Santé Publique 

NOUVEAUTÉ : Dans le cadre de la gestion des risques liés à la rougeole, Santé Publique a développé un algorithme pour l’évaluation du port du masque N95 des travailleurs potentiellement exposés. Nous espérons que cet outil vous sera utile. Vous pouvez y accéder ici : Algorithme

De plus, la Santé Publique a entamé l’élaboration d’états de situation concernant l’éclosion de rougeole dans la région des Laurentides. Si vous souhaitez consulter la situation épidémiologique la première version, mise à jour le 13 mars 2025, voici le lien vers le document : Etat épidémiologique

Pour publier dans le bulletin, contactez votre DTMF au 15-drmg@ssss.gouv.qc.ca